O que é a cirurgia ortognática?
A Cirurgia Ortognática é um ramo da Cirurgia Buco Maxilo Facial que reúne um grupo de procedimentos cirúrgicos que tem como objetivo principal corrigir as deformidades dento-faciais, resultantes de posicionamento insatisfatório das arcadas dentárias e dos ossos da face em relação à base do crânio, comprometendo muitas vezes o funcionamento correto dos maxilares e causando alteração estética facial. É considerada uma cirurgia estético funcional.
Diagnóstico Clínico
Consulta Inicial
A consulta inicial é muito importante. Nela o paciente será analisado de forma clínica com ênfase na análise visual da face e avaliação clínica da oclusão dental.
Nesta consulta o cirurgião busca saber a queixa principal do paciente e sua expectativa em relação ao tratamento. O paciente sera orientado sobre o que é a ciurgia ortognática, dos riscos, benefícios, e limites deste tipo de tratamento.
Será solicitado exames de imagem e documentação ortodôntica completa com fotos, radiografias, modelos, análises cefalométricas e tomografias computadorizadas e ressonância magnética das articulações quando necessário.
Diagnóstico das Deformidades Faciais
O diagnóstico das deformidades faciais é fundamentalmente clínico, entretanto diversas análises são necessárias para ajudar a estabelecer objetivos terapêuticos precisos e confiáveis para devolver ao paciente as características de normalidade e funcionalidade ao sistema mastigatório e uma face mais equilibrada e socialmente considerada como mais estética. Normalmente os pacientes candidatos a cirurgia ortognática procuram um ortodontista em busca de uma solução para a alteração oclusal, e neste momento descobre que seu caso não se trata apenas de uma discrepância dentária passivel de resolução com a instalação de aparelhos, mas trata-se de uma discrepância esquelética que se faz necessário um tratamento orto-cirúrgico (cirurgia ortognática) com equipe multidisciplinar que envolve um cirurgião buco maxilo facial, ortodontista, e alguns casos de fonoaudiólogo e pscicólogo.
Planejamento do caso Com todos os exames em mãos, associados aos dados colhidos na consulta inicial traçamos um plano de tratamento cirúrgico. Cada tipo de deformidade requer um planejamento e um tipo de cirurgia diferente. Este planejamento é então discutido com o ortodontista que tentará enquadrar seu preparo ortodôntico ao planejamento inicial do cirurgião. Entretanto nem sempre as condições dentárias necessárias ou ideais são conseguidas principalmente nos casos mais complexos e o preparo ortodôntico pode ser modificado nesta fase. Então é importante salientar que durante o preparo ortodôntico o planejamento cirúrgico pode mudar em função dos limites que cada caso pode ter, e que cirurgias complementares podem ser necessárias para melhoria da harmonia facial.
Deformidades
Faciais
As deformidades dento-faciais mais comuns são:
Retrognatismo mandibular: A mandíbula é menor que a maxila ou está numa posição retroposicionada em relação a maxila, ou seja, com queixo pequeno e para trás, gerando um perfil convexo.
Prognatismo mandibular: A mandíbula é maior que a maxila, ou seja, com o queixo grande e para frente, gerando um perfil côncavo.
Retrognatismo maxilar: A maxila é menor que a mandíbula ou está retroposicionada em relação a mandíbula, ou seja, o terço medio facial está achatado, também gerando um perfil côncavo.
Prognatismo maxilar: A maxila é maior que a mandíbula ou está posicionada anteriormente em relação a mandíbula, ou seja, a maxila está projetada para frente também gerando um perfil convexo.
Face Longa: crescimento excessivo maxilar no sentido vertical, normalmente gerando excesso de exposição gengival no sorriso.
Assimetria facial: a mandíbula ou a maxila cresceu mais de um lado que de outro desviando a linha mediana para a direita ou para a esquerda.
Estas assimetrias também podem ocorrer associadas umas as outras provocando uma discrepância maxilo mandibular ainda maior.
Duvidas comuns!
Existe alguma prevenção?
Sim. Caso o ortodontista identifique alterações maxilo mandibulares por volta dos 5 aos 7 anos, poderá ser aplicado a ortopedia funcional, essa técnica ajudará a corrigir o crescimento facial.
Se a discrepância for dentária é possivel fazer apenas um tratamento ortodôntico convencional, e a idade mais apropriada para iniciar o tratamento é por volta de 12 a 13 anos.
Com qual idade pode-se fazer essa cirurgia?
A cirurgia Ortognática pode ser feita a partir do momento em que o crescimento dos ossos faciais já está definido.
O que será feito na cirurgia?
Após determinar como será feito a cirurgia ortognática o cirurgião ira reposicionar a mandíbula ou a maxila ou mesmo ambos. Pode se movimentar a mandíbula para frente (avançar a mandíbula), ou para traz (recuar a mandíbula), ou mesmo reposicionar a maxila avançando ou recuando. Em muitos casos a cirurgia será combinada modificando o posicionamento tanto da mandíbula, quanto da maxila, e em alguns casos ainda é necessário a mentoplastia (remodelamento do queixo). Após o reposicionamento da maxila ou a mandíbula elas serão fixadas através de mini-placas de metal (Titânio) ou materiais bioabsorvíveis. A cirurgia é realizada por dentro da boca.
Onde é feita a Cirurgia ?
A Cirurgia Ortognática é realizada em ambiente hospitalar sob anestesia geral, e o período de internação é relativamente curto.
Qual o prazo de recuperação?
Normalmente, a recuperação dos pacientes é estabelecida em torno de 3 a 4 semanas, dependendo do caso.
Plano de saúde cobre este tratamento?
Sim, alguns convênios possuem carência para estes procedimentos, outros não, porém se o paciente possuir um Plano de Saúde é possível que o convênio faça a cobertura das despesas hospitalares necessárias para execução da cirurgia. Entretanto os honorários refrentes ao planejamento cirúrgico e preparo ortodôntico ficam a cargo do paciente.